Les Parcours de soins

Cette mission est l'un des piliers des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS). Son objectif principal est de fluidifier et de sécuriser le parcours de soins des patients sur le territoire, en particulier ceux qui nécessitent l'intervention de plusieurs professionnels (parcours pluriprofessionnels).

Les objectifs :

- Mieux coordonner les acteurs : Il s'agit de s'assurer que tous les professionnels impliqués autour d'un patient (médecin traitant, infirmier, pharmacien, spécialistes, kinésithérapeute, services sociaux, hôpital, etc.) travaillent ensemble de manière coordonnée. Le but est d'éviter les ruptures de prise en charge et les doubles emplois.

- Améliorer le Lien Ville-Hôpital : La mission cherche à faciliter et à sécuriser les transitions de soins, notamment lors des sorties d'hospitalisation. Cela permet de garantir le suivi du patient une fois rentré à domicile et de prévenir les réhospitalisations évitables (dites "non programmées").

- Déployer des Parcours Spécifiques : La CPTS identifie des besoins prioritaires sur son territoire et met en place des parcours structurés pour certaines populations ou pathologies.

- Faciliter la communication : Elle encourage et déploie l'utilisation d'outils numériques collaboratifs et sécurisés (messagerie sécurisée de santé, annuaires partagés) pour que les professionnels puissent échanger rapidement les informations nécessaires à la prise en charge du patient.

En bref, la mission 2 est le moteur de la coopération et de l'organisation concrète des soins au niveau du territoire. Elle vise à transformer la prise en charge pour qu'elle soit plus cohérente et centrée sur les besoins réels du patient.